臨床監修｜心因性疼痛の原因と改善に向けた実践ガイド

【監修者】
・鈴木貴之（すずきたかゆき）
【国家資格・所属】
・鍼灸あんまマッサージ指圧師、柔道整復師、心理カウンセラー、メンタルトレーナー  治療家歴14年、日本東方医学会会員、脈診臨床研究会会員
・神奈川県の鍼灸整骨院にて15年勤務（院長職を務める）
【施術経過の同意について】
本ブログに掲載する施術の経過の情報は「私は本施術の経過を匿名化して貴院のウェブサイトに掲載することに同意します。」と患者様から同意書を得ております。また氏名・連絡先は公開されません。

本記事は精神科医、整形外科医、理学療法士、鍼灸師による編集・監修を想定した実践ガイドです。臨床での診療経験、心理療法の導入事例、理学療法と手技療法の併用による改善例をもとに、心因性疼痛の原因の理解と、実際に使える心因性疼痛の改善の方法を具体的に示します。緊急性のある神経症状や自殺念慮がある場合は直ちに医療機関へ相談してください。

心因性疼痛とは何か（定義と臨床像）

心因性疼痛は、器質的な病変が明確でないにもかかわらず持続する痛みで、心理的要因が痛みの発生・増悪に深く関与します。身体的ストレス、慢性の不安、抑うつ、過去のトラウマ、社会的孤立などが複合的に絡み合い、痛みの知覚や情動処理を変化させます。臨床では睡眠障害、疲労感、集中力低下を伴うことが多く、単に鎮痛薬を投与するだけでは改善しにくい点が特徴です。

心因性疼痛の原因を多面的に見る（生物心理社会モデル）

心因性疼痛の原因は単一ではありません。生物的要因（神経過敏化、慢性炎症、睡眠障害）、心理的要因（不安・抑うつ・回避行動）、社会的要因（職場ストレス・家庭環境）が相互作用します。例えば、慢性の肩こりが続くと不眠になり、睡眠不足が痛みの閾値を下げ、さらに不安が増して痛みが強くなるという悪循環が生じます。臨床ではこれらを分解して評価することが改善の第一歩です。

心因性疼痛改善のための段階的アプローチ（実践プラン）

1 評価と共有理解

まず詳細な問診と心理尺度（PHQ‑9、GAD‑7など）で心理状態を把握し、患者と医療者が痛みのメカニズムを共有します。理解が得られると治療への協力性が高まります。

2 心理的介入の導入

認知行動療法（CBT）やマインドフルネスは痛みの受け止め方を変え、回避行動を減らします。臨床では週1回の短期CBTで痛みの主観スコアが改善した例が多数あります。

3 運動療法と段階的活動増加

痛みを恐れて動かさないと筋力低下や関節拘縮が進みます。低負荷の有酸素運動と体幹安定化運動を段階的に導入し、自己効力感を高めます。

4 補助療法の併用（鍼灸・整体）

鍼灸は深部筋の緊張緩和と自律神経の安定、整体は姿勢と筋膜連動の改善に寄与します。臨床モデルとして週1回×6回を導入し、心理療法と運動療法と並行することで、痛みの頻度と強度が早期に低下することが多く観察されます。

5 薬物療法の位置づけ

抗うつ薬（SNRIや三環系）や神経障害性疼痛薬は心理的要素と神経過敏化に対して有効ですが、単独での解決は難しいため心理・運動療法と組み合わせます。

日常でできるセルフケア（具体的な手順）

– **深呼吸法（腹式）**を朝晩5分行う。
– 睡眠ルーチンを整え、就寝前のブルーライトを避ける。
– 短時間の散歩を毎日続け、活動量を徐々に増やす。
– 痛み日誌をつけ、痛みのトリガーや改善因子を可視化する。
これらは心理的安定と身体機能の回復を同時に促します。

多職種連携と治療の評価（効果測定と継続判断）

治療効果は主観的評価（NRS、痛みの頻度）と客観的評価（歩行距離、睡眠時間、日常生活の制限度）で定期的に評価します。精神科、理学療法士、鍼灸師、ソーシャルワーカーが連携することで、再発予防と社会復帰が現実的になります。改善が乏しい場合は治療計画を再設計し、必要に応じて薬剤調整や入院治療を検討します。

臨床ケースと実践で得た知見（現場の声）

当院での実例では、慢性の頭痛と不安を訴えた40代女性に対し、CBTと段階的運動療法、週1回の鍼灸・整体を6回併用したところ、3回目で痛みの頻度が半減、6回目で外出頻度と就業時間が回復しました。重要だったのは患者自身が痛みのメカニズムを理解し、セルフケアを継続した点です。治療は個別化が不可欠で、同じ手順でも効果の出方は人それぞれです。

患者の声

長年続いた頭痛と不安で外出が億劫でしたが、先生の丁寧な説明でまずは心理療法と運動療法を始め、並行して週1回の鍼灸と整体を6回受けました。鍼灸で深部のこわばりが和らぎ、整体で姿勢が整ったことで3回目から痛みの頻度が減り、6回目には外出や仕事の集中力が戻りました。先生の具体的な指導と励ましに心から感謝しています。

結論：心因性疼痛改善は多面的アプローチが鍵

心因性疼痛の原因は生物・心理・社会の複合要因であり、心因性疼痛改善には心理療法、運動療法、薬物療法、そして補助療法（鍼灸・整体）を組み合わせた多職種連携が最も有効です。特に鍼灸と整体は筋緊張の緩和・自律神経の安定・運動療法の実行性向上を通じて、心理的介入の効果を高める補助療法として臨床的に有用です。治療は必ず専門家の監督下で個別化し、患者自身が主体的にセルフケアを続けられる支援を行うことが改善と再発予防の要となります。

腰痛は当院の神経解放テクニックで治ります

腰痛は適切な治療を行わないと損傷した筋肉が慢性化し痛みやしびれが残存する可能性があります。
改善のためには直後から起きる周囲の筋肉の筋緊張や筋硬結(筋肉のコリ)を緩和させる必要があります。

この改善には当院で行っている神経解放テクニックが効果的です。
神経解放テクニックは整体と鍼灸を組み合わせた当院独自の治療法です。

ぜひ、腰痛でお悩みの方は当院の治療を受けてみてはいかがでしょうか。

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